Prevalência de dupla carga de má nutrição em crianças: uma análise no contexto da América Latina e do Ddistrito Federal

Abstract

Introdução: A dupla carga de má nutrição (DCM) refere-se à manifestação simultânea de formas opostas de má nutrição, podendo ser considerado um problema emergente de saúde pública. Em contextos de vulnerabilidade social, os desafios da má nutrição se potencializam. A DCM está relacionada a múltiplos fatores, incluindo o padrão alimentar,caracterizado pelo alto consumo de alimentos ultraprocessados. Na infância, a DCM tem sido associada a diversas implicações significativas a curto e longo prazo. Objetivo:Estimar a prevalência de dupla carga de má nutrição em crianças da América Latina e do Distrito Federal, investigando a sua associação com a vivência em contextos de vulnerabilidade social no Distrito Federal. Metodologia: Foram conduzidos dois estudos sobre a temática, com métodos distintos, sendo: artigo 1 – Revisão sistemática conduzida de acordo com o checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses (PRISMA), incluindo estudos observacionais que investigaram a prevalência de DCM em crianças de países da América Latina. Foram utilizadas bases indexadas e literatura cinzenta, sem restrição de idioma ou período. Três metanálises foram calculadas agrupando os estudos em: coexistência de atraso no crescimento e excesso de peso;coexistência de anemia e excesso de peso; e coexistência de deficiência de micronutrientes e excesso de peso. Possíveis fontes de heterogeneidade foram exploradas por meio da análise de subgrupos, considerando país, local de coleta de dados e risco de viés; e artigo 2 – Estudo transversal realizado com crianças do 2° ao 4° ano do ensino fundamental de escolas públicas do Distrito Federal. Foi aplicado questionário auto preenchido, peso e estatura foram aferidos e amostras de sangue foram coletadas. A análise de associação entre a vivência em contextos de alta vulnerabilidade social e a DCM, considerando a presença simultânea de deficiência de ferro e obesidade na mesma criança, foi realizada por meio da regressão de Poisson com variância robusta, com valor de significância de 5%. Resultados: artigo 1 - A revisão sistemática incluiu 34 estudos transversais e destes, 26 (76,47%) foram classificados com alto risco de viés. A prevalência da coexistência de atraso no crescimento e excesso de peso, anemia e excesso de peso e deficiência de micronutrientes e excesso de peso, foi 4,00% (IC95%3,00-6,00;I²=99,98), 2,00% (IC95% 2,00-3,00; I²=97,99%) e 8,00% (IC95% 6,00-10,00;I²=98,65%), respectivamente. A heterogeneidade permaneceu elevada mesmo após as análises de subgrupos. Artigo 2 - Foram avaliadas 978 crianças, com idade média de 8,49anos (DP= 0,70). Uma subamostra de 315 crianças realizou exames bioquímicos, em que foram analisados dados de ferritina sérica e proteína C-reativa (PCR). A prevalência de DCM, considerando a presença simultânea de obesidade e deficiência de ferro, foi de4,85% (IC95% 2,15-10,58). A prevalência de obesidade foi 14,98% (IC95% 12,50-17,84)e a deficiência de ferro esteve presente em 8,93% (IC95% 4,72-16,25) das crianças. Não houve associação entre estudar e residir em regiões de alta vulnerabilidade social com maior prevalência de DCM (p>0,05). Conclusões: As prevalências encontradas ressaltam a necessidade de mais esforços para o enfrentamento da dupla carga de má nutrição e que as políticas públicas de alimentação e nutrição precisam considerar a coexistência das formas de má nutrição, assim como as especificidades das regiões com maior vulnerabilidade social.