Comparação da condição de saúde bucal em escolares de escolas promotoras de saúde e escolas sem programas específicos : um estudo de avaliação

Abstract

Introdução: A cárie dentária é a condição de saúde mais comum no mundo, afetando bilhões de pessoas, especialmente crianças. No Brasil, embora o índice CPOD tenha melhorado nas últimas décadas, ainda há elevada prevalência de cárie não tratada e fortes desigualdades regionais e sociais. A polarização da cárie reforça a necessidade de ações preventivas direcionadas a populações vulneráveis. Escolas Promotoras de Saúde (EPS) têm se mostrado uma estratégia eficaz para promover saúde bucal e reduzir iniquidades. Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar as condições de saúde bucal entre escolares de uma EPS e de uma escola sem ações estruturadas, bem como entre o modelo EPS e o atendimento tradicional do SUS. Métodos: Tratase de um estudo de intervenção comparativo realizado entre duas escolas públicas de regiões vulneráveis do Distrito Federal, uma com implementação do modelo EPS e outra sem intervenções, atuando como controle. Participaram 457 crianças de 6 a 11 anos, com consentimento dos responsáveis. Os dados foram coletados por meio de exame clínico padronizado, conduzido por um odontopediatra calibrado, utilizando o índice ceo-d,CPOD e registros complementares como dor bucal, selantes, restaurações e abcessos. Os exames ocorreram nas escolas, seguindo protocolos de biossegurança. A análise foi realizada no software Stata 17.0, com dupla digitação e uso do testes qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher e t de Student. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e seguiu os princípios da Declaração de Helsinque. Resultados: Em 2021, participaram 457 crianças: 230 no grupo Controle e 227 no grupo Intervenção. A idade média foi maior no grupo Intervenção (p < 0,001), o que justificou controle estatístico posterior. A prevalência de cárie em dentes decíduos foi semelhante entre os grupos (~50%), sem diferença significativa. A média de dentes cariados entre as crianças afetadas também não apresentou variação. A maioria das crianças avaliou sua saúde bucal como positiva, sem diferenças estatísticas relevantes. Em 2022, 276 crianças participaram (124 Controle; 152 Intervenção). A prevalência de cárie em dentes decíduos foi significativamente menor no grupo Intervenção (15,8%) em comparação ao Controle (73,3%), com p < 0,001. A média de dentes cariados também foi menor no grupo Intervenção (0,51 vs. 2,31; p < 0,001). A autoavaliação da saúde bucal foi melhor no grupo Intervenção (75% avaliaram como boa vs. 52,5% no Controle; p < 0,001). Modelos de regressão reforçaram esses achados. Em 2021, a idade foi negativamente associada ao número de dentes cariados, mas o tipo de escola não foi significativo. Em 2022, o grupo Intervenção apresentou uma redução de ~76% na incidência de dentes cariados em dentes decíduos (IRR=0,24; p<0,001), e 87% menor chance de presença de cárie (OR=0,13; p<0,001). Para o índice CPO-D, houve redução significativa de ~29% no grupo Intervenção (IRR=0,71; p=0,001). Conclusão: Pode-se concluir que a implementação do modelo de Escola Promotora de Saúde teve impacto positivo na saúde bucal dos escolares, especialmente em 2022, com redução significativa na prevalência e severidade da cárie dentária. Além disso, observou-se melhora na autoavaliação da saúde bucal pelas crianças do grupo intervenção. Esses achados reforçam a eficácia de estratégias intersetoriais e contínuas de promoção da saúde no ambiente escolar como ferramenta essencial para a redução das iniquidades em saúde bucal infantil.