Internações por malária na região extra-amazônica brasileira : um estudo exploratório e de fatores associados

Abstract

INTRODUÇÃO: A malária é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Plasmodium e transmitida através da picada do mosquito Anopheles. No Brasil, cerca de 99,9% da transmissão ocorre na região amazônica. Casos importados e surtos esporádicos ocorrem na região extraamazônica e representam um desafio para a vigilância da doença. A baixa ocorrência nesta região acaba propiciando a demora para suspeição, levando ao atraso no início do tratamento, o que contribui com o desenvolvimento de casos graves, internações e óbitos. Como resultado desta combinação de fatores, a região extra-amazônica chegou a registrar em 2022 uma letalidade 72 vezes maior que na região amazônica. Considerando o objetivo de zerar os óbitos até 2030, considera-se importante entender os fatores associados às internações pela doença na região extra-amazônica. OBJETIVOS: Compreender a dinâmica das notificações e internações por malária na região extra-amazônica brasileira e analisar os fatores associados à internação por malária nesta região, de 2011 a 2019. MÉTODOS: Trata-se de um estudo do tipo caso-controle com dados de notificações e internações por malária em estados da região extra-amazônica brasileira, de 2011 a 2019. Foram analisados notificações do Sistema de Agravos de Notificação (Sinan), e internações do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS). Casos foram definidos como pacientes notificados com malária no Sinan e com registro de internação por malária no SIH/SUS e controles foram definidos como pacientes notificados com malária no Sinan e sem registro de internação pela doença. Para vinculação dos dados, foram utilizadas técnicas de record linkage probabilístico. Foi realizada análise de regressão logística, sendo utilizado como medida de associação o Odds Ratio com 95% de Intervalo de Confiança (IC) e nível de significância p<0,05. RESULTADOS: Foram identificados 1.436 casos e 4.540 controles. Na análise multivariada, os principais fatores associados às internações foram: raça/cor preta ou parda (OR = 1,22; 1,04 – 1,43); ter escolaridade até o ensino fundamental (OR = 2,21; 1,78 – 2,75) ou até o ensino médio (OR = 1,72; 1,39 – 2,13); tipo de lâmina feita por busca ativa (OR = 0,65; 0,54 – 0,78); ser infectado na região amazônica (OR = 1,50; 1,15 – 1,96) ou em outros países (OR = 1,72; 1,28 – 2,32); ser diagnosticado com P. falciparum e malária mista (OR = 1,38; 1,13 – 1,68); e intervalo entre o início dos sintomas entre 3 a 7 dias (OR = 1,74; 1,36 – 2,24) e de 8 dias ou mais (OR = 2,08; 1,62 – 2,66). CONCLUSÕES: A falta de acesso ao diagnóstico e tratamento leva a rápida deterioração da situação clínica do paciente. Ser de raça/cor preta ou parda é fator de risco devido a maior restrição de acesso a serviços de saúde por esta população. Para evitar internações e óbitos por malária na região extraamazônica, é necessário sensibilizar a vigilância e pacientes advindos de países endêmicos e da região amazônica brasileira para suspeitar de malária. Neste sentido, recomenda-se a expansão da rede de diagnóstico de malária, aliada a uma estratégia efetiva de comunicação em saúde e saúde/medicina do viajante, para identificar de forma oportuna os doentes e evitar o agravamento dos casos, principalmente considerando os fatores de risco levantados neste trabalho. Estratégias como telessaúde, aliadas a treinamentos na região, devem ser implantadas para que hajam profissionais preparados para suspeitar da doença e realizar o manejo adequado.