Uso do Nintendo Wii associado a exercícios convencionais nas disfunções de membros superiores de pessoas com esclerose múltipla : efeitos e viabilidade dos jogos

Abstract

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença autoimune que afeta a bainha de mielina no sistema nervoso central, apresentando sintomas como fadiga, déficits cognitivos e alterações sensório motoras. Disfunções nos membros superiores e comprometimento cognitivo são comuns, limitando atividades diárias. A realidade virtual (RV), especialmente através de exergames como o Nintendo Wii®, ganha destaque na reabilitação neurológica devido ao seu potencial motivacional. Embora a literatura mostre resultados promissores, há limitações nos estudos, como o foco na marcha e equilíbrio, poucos participantes e falta de resultados estatisticamente significantes. O presente estudo propõe utilizar RV associada ao tratamento convencional, explorando jogos comerciais para melhorar as funções motoras e cognitivas em pacientes com EM. O estudo é um ensaio clínico randomizado, controlado e cego aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Ceilândia. Com número de registro 4.918.584, o experimento envolveu dois grupos: Grupo Wii (GW), que realizou treino com realidade virtual usando Nintendo Wii® além do treino convencional, e Grupo Controle (GC), que realizou apenas o treino convencional. A amostra de 15 participantes foi recrutada na Associações de Pessoas com Esclerose Múltipla (APEMIGOS), serviços de saúde e redes sociais. Os participantes foram randomizados e alocados em seus grupos por um auxiliar independente usando o site RANDOM, considerou estratificação por sexo e idade. O avaliador, cego para a alocação, aplicou instrumentos de avaliação antes e após o treinamento. Os critérios de inclusão envolviam idade entre 18 e 60 anos, diagnóstico confirmado de EM, pontuação específica na Escala Expandida de Status de Incapacidade de Kurtzke (EDSS), ausência de surtos recentes e não apresentar depressão. Critérios de exclusão incluíram presença de doenças neurológicas, uso recente de esteroides, comprometimento cognitivo moderado, e tratamento recente com toxina botulínica. Os interessados foram contatados por telefone, esclarecidos sobre o estudo, e aqueles que preenchiam os critérios participaram da avaliação socioeconômica e foram encaminhados para avaliação com um avaliador cego e treinado. No estudo, o pacote estatístico SPSS 21.0 foi utilizado para análises. Estatísticas descritivas, teste de Shapiro-Wilk para normalidade, e medidas de tendência central/dispersão foram empregados. As diferenças iniciais entre participantes foram testadas com t-test não pareado ou equivalente não paramétrico. Para avaliar variáveis clínicas, realizou-se análise de variância de medidas repetidas (2x2 RM-ANOVA) com fatores de grupo (Nintendo Wii® e treino convencional) e avaliações. O teste de Sidac foi usado para comparações pós-teste. Tamanhos de efeito foram calculados. Significância foi estabelecida em p ≤ 0,05. As pontuações nos jogos foram analisadas com One Way RMANOVA (1x5) comparando sessões subsequentes com a primeira. Houve significativa melhora da destreza manual fina, identificada pela redução do tempo de execução do NHPT após o treinamento, apenas no GW (p=0,033) e um grande tamanho de efeito no GW (d Cohen = 2,2). Melhora significativa da destreza manual grossa no GW (p=0,03) e um grande tamanho de efeito (d Cohen = 2,4). Melhora das funções cotidianas de MMSS (p=0,04) e também um grande tamanho de efeito (d Cohen = 6,1) no GW. Melhora na memória de trabalho (p=0,03) com um grande tamanho de efeito (d Cohen = 3,1). Todos os jogos apresentaram melhora continua no decorrer das sessões, mostrando que são aprendidos pelas PcEM. A seleção adequada de jogos e a orientação correta mostraram-se cruciais para obter resultados positivos. A melhora na coordenação, força e precisão dos movimentos foi atribuída à neuroplasticidade, destacando a capacidade do sistema nervoso de se adaptar ao treinamento. Os resultados indicam que a combinação de exergames com reabilitação convencional beneficia o controle motor em pessoas com EM, influenciando positivamente a neuroplasticidade e oferecendo uma abordagem motivadora para otimizar tarefas funcionais nos membros superiores.