Percepção dos profissionais de enfermagem sobre os cuidados omitidos e suas razões, o ambiente de prática e o clima de segurança em um hospital de ensino do Distrito Federal

Abstract

Introdução: A omissão de cuidados de enfermagem constitui um importante indicador da qualidade assistencial e encontra-se diretamente associada às condições do ambiente de prática profissional. A análise desse contexto permite compreender a interface entre a omissão de cuidados e o clima de segurança nos serviços de saúde, contribuindo para a identificação de fatores que impactam a qualidade e a segurança da assistência. Estudos que abordam essas temáticas favorecem a compreensão de suas inter-relações e subsidiam o desenvolvimento de estratégias voltadas à melhoria do cuidado prestado por profissionais de enfermagem. Objetivo: Avaliar e comparar a percepção dos profissionais de enfermagem de um hospital de ensino sobre a omissão de cuidados e suas razões, o ambiente da prática e o clima de segurança, bem como correlacionar as dimensões desses constructos. Método: Trata-se de estudo observacional analítico, transversal e correlacional, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital de ensino de referência no Distrito Federal, Brasil. A população e a amostra foram compostas por profissionais de enfermagem selecionados a partir de critérios previamente estabelecidos. O cálculo amostral foi realizado com o software G*Power 3.1.9.3, estimando-se uma amostra de 143 participantes para análises com o teste qui-quadrado. A coleta de dados utilizou os seguintes instrumentos: O MISSCARE-BRASIL, versão adaptada e validada para uso no Brasil, consiste em um instrumento destinado à mensuração da omissão do cuidado e de suas razões, composto por um questionário estruturado de caracterização sociodemográfica. Practice Environment Scale – Nursing Work Index (PES-NWI), versão brasileira, para avaliação do ambiente de prática profissional; e Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) – Short Form, para avaliação do clima de segurança. O estudo atendeu aos preceitos éticos estabelecidos pela Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde, sendo assegurado o consentimento livre e esclarecido dos participantes. Resultados: Dos 143 participantes, 81,8% declararam-se do sexo feminino. A média de idade foi de 38 anos (DP = 8), com mediana de 40 anos. Quanto à formação, a especialização na área de enfermagem foi o nível mais elevado mais frequentemente relatado (n = 44; 30,8%). No que se refere ao turno de trabalho, a maioria dos participantes (n = 81; 56,6%) atuava no período diurno. Os cuidados mais frequentemente omitidos foram a deambulação três vezes ao dia ou conforme prescrição (63,0%) e a participação em discussões da equipe interdisciplinar sobre a assistência ao paciente (55,3%). As principais razões apontadas para a omissão de cuidados incluíram número inadequado de profissionais para assistência ou atividades administrativas (82,0%), indisponibilidade de medicamentos quando necessários (81,9%) e quantitativo insuficiente de pessoal (79,0%). O ambiente de prática profissional apresentou avaliação globalmente favorável, conforme o ponto de corte estabelecido (≥ 2,5). Quanto ao clima de segurança, apenas dois dos seis domínios avaliados alcançaram médias iguais ou superiores a 75 pontos: satisfação no trabalho (81,19) e percepção do estresse (76,60). Observou-se que enfermeiros e técnicos de enfermagem apresentaram percepções semelhantes quanto às dimensões do MISSCARE-BRASIL e às subescalas do PES-NWI. As subescalas do PES-NWI exibiram correlações de moderadas a fortes, destacando-se a correlação entre “Participação dos enfermeiros nas decisões hospitalares” e “Fundamentos voltados à qualidade do cuidado” (r = 0,81). As subescalas do SAQ demonstraram com correlações fortes. Em contrapartida, as correlações entre as subescalas do MISSCARE-BRASIL e os domínios do PES-NWI e do SAQ foram, majoritariamente, fracas e negativas. Conclusão: Embora o ambiente de prática profissional tenha sido avaliado como globalmente favorável, identificaram-se fragilidades relevantes no clima de segurança, classificado como negativo pelos profissionais de enfermagem. Tais fragilidades no clima de segurança relacionam-se, ainda que de forma fraca, à ocorrência de omissões de cuidados, especialmente em práticas essenciais da enfermagem, evidenciando a necessidade de mudanças estruturais que fortaleçam a segurança do paciente e qualifiquem o cuidado em saúde.