Construção e validação de um instrumento para mensurar radiodermatite aguda em pacientes com câncer submetidos à radioterapia

Abstract

A radiodermatite é uma reação de alta incidência que interfere no tratamento e na qualidade de vida do paciente em radioterapia. Esse estudo teve como objetivo reunir evidências de validade de conteúdo e de confiabilidade da escala de Graduação de Radiodermatite Aguda LIONCO (GRAL). Trata-se de um estudo metodológico para validar a escala GRAL. Na primeira etapa da pesquisa foi realizada a validação de conteúdo com a participação de 15 profissionais, denominados juízes, sendo quatro médicos radio-oncologistas e 11 enfermeiras de diferentes instituições hospitalares no Brasil. A nova escala foi avaliada quanto a estrutura, a aparência, a clareza, a pertinência e a relevância dos itens. A estrutura e a aparência da escala alcançaram resposta média para os itens parcialmente adequada/adequada (PA/A) de 87,3%. A clareza, a pertinência e a relevância de cada item descrito na escala obtiveram PA/A acima de 80,0%. A avaliação dos juízes para os objetivos que se pretende alcançar com a escala obteve resposta média de PA/A de 84,0%. Após os devidos ajustes solicitados pelos juízes a escala foi submetida à próxima etapa da pesquisa. Na segunda etapa da pesquisa foi realizado o teste de confiabilidade para os sinais descritos na escala GRAL, com a participação de quatro profissionais de serviços de radioterapia do Distrito Federal, sendo dois médicos radiooncologistas e duas enfermeiras oncologistas. Os profissionais avaliaram um atlas contendo 50 imagens, sendo cinco de cada grau de radiodermatite, e classificaram as reações usando a escala GRAL. As avaliações aconteceram em dois momentos diferentes com intervalo de quinze dias (teste/reteste). Todas as imagens foram aleatorizadas para as duas etapas. A proporção de acerto exato variou de 0,76 a 0,90 e o índice de concordância de Fleiss para concordância exata foi de 0,73 a 0,89 na análise do teste. Para o reteste a proporção de acertos exatos foi de 0,80 a 0,90 e o índice de concordância de Fleiss para concordância exata foi de 0,77 a 0,88. A análise da concordância entre todos os avaliadores obteve proporção exata de 0,70, sendo que entre os médicos foi de 0,72 e entre as enfermeiras de 0,68. O teste de confiabilidade dos sinais descritos na escala GRAL apresentou resultados de concordância com valores considerados substanciais. Após submeter a escala GRAL aos testes descritos, conclui-se que há evidência de que a nova escala possui validade de conteúdo e confiabilidade. A escala GRAL foi criada com objetivo de apresentar as reações radioinduzidas em graus ordinais e distintos, sem justaposição de categorias, o que favorece a conduta clínica desses casos e garante a precisão do registro em pesquisas clínicas, principalmente em estudos comparativos.