Efeitos da eletroestimulação neuromuscular sobre o tempo de internação de pacientes críticos em unidade de terapia intensiva : uma revisão sistemática com meta-análise

Abstract

Introdução: A fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva (FAUTI) decorre, em grande parte, da imobilidade prolongada e associa-se a desfechos desfavoráveis, como desmame ventilatório prolongado, maior tempo de internação e aumento da mortalidade. A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) é uma estratégia segura para pacientes críticos, com potencial para preservar a massa muscular e melhorar a força periférica, podendo contribuir para a prevenção da FAUTI e a otimização dos desfechos hospitalares. Objetivo: Avaliar os efeitos da EENM sobre tempo de ventilação mecânica, permanência em UTI e internação hospitalar em ensaios clínicos randomizados envolvendo pacientes críticos. Métodos: Esta revisão sistemática foi registrada no PROSPERO (CRD42024509006) e conduzida de acordo com as diretrizes PRISMA. A pergunta de pesquisa foi estruturada segundo a estratégia PICO: População: adultos criticamente enfermos em ventilação mecânica invasiva na UTI; Intervenção: eletroestimulação neuromuscular aplicada ao diafragma e/ou músculos periféricos; Comparação: cuidados usuais, NMES simulada (sham), fisioterapia convencional ou diferentes protocolos de estimulação; Desfechos: duração da ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI e tempo total de internação hospitalar. Ensaios clínicos randomizados foram identificados por meio de buscas nas bases PubMed, Web of Science, LILACS, Cochrane e SciELO em março de 2025, sem restrição de idioma ou data de publicação. A seleção dos estudos e a extração dos dados foram realizadas de forma independente por dois revisores. A qualidade metodológica foi avaliada pela escala PEDro. As análises foram realizadas no software Review Manager (RevMan). Quando necessário, medianas e intervalos interquartis foram convertidos em médias e desvios-padrão utilizando o Meta-Analysis Accelerator. As variáveis duração da ventilação mecânica, tempo de permanência na UTI e tempo de internação hospitalar foram incluídas na metanálise e analisadas por meio da diferença média (MD), com intervalos de confiança de 95%. Resultados: Dos 481 estudos identificados, 22 ensaios clínicos randomizados, publicados entre 2009 e 2024, foram incluídos. Os estudos, conduzidos em diferentes países, com predominância de publicações brasileiras, avaliaram principalmente a EENM iniciada em unidades de terapia intensiva e associada à fisioterapia convencional. A metanálise demonstrou redução significativa do tempo de ventilação mecânica com a EENM em comparação ao tratamento convencional (MD = −7,01 dias; IC 95%: −7,40 a −6,63; p < 0,00001), bem como do tempo de permanência em UTI (MD = −6,79 dias; IC 95%: −7,26 a −6,32), embora com heterogeneidade extrema (I² = 98%). Em contraste, o tempo total de internação hospitalar favoreceu o grupo controle (MD = 5,51 dias; IC 95%: 4,02 a 7,00), com elevada inconsistência entre os estudos (I² = 87%). Conclusão: Os resultados desta revisão sistemática e metanálise indicam que a estimulação elétrica neuromuscular, quando associada à fisioterapia convencional, está associada à redução do tempo de ventilação mecânica e da permanência na unidade de terapia intensiva em pacientes críticos. Esses achados sugerem que a EENM pode representar uma estratégia adjuvante relevante no manejo de pacientes criticamente enfermos, embora estudos futuros devam priorizar a padronização dos parâmetros de estimulação e a avaliação de desfechos funcionais de longo prazo.