Eficiência econômica de curativos e da fototerapia para o tratamento de úlceras do pé diabético

Abstract

Introdução: A úlcera do pé diabético (UPD) é uma das complicações mais graves do diabetes mellitus, associada à alta morbimortalidade, risco de amputações e elevados custos diretos e indiretos para os sistemas de saúde e sociedade. Diante da complexidade etiológica da UPD e dos desafios terapêuticos envolvidos, é fundamental identificar a intercessão mais apropriada – entre curativos ou fototerapia – e avaliar sua eficiência econômica para otimização da alocação de recursos nos sistemas de saúde. Assim, este estudo teve como objetivo realizar uma análise da eficiência econômica dos principais curativos e fototerapia utilizados no tratamento de UPD. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, baseada nas diretrizes metodológicas do Ministério da Saúde do Brasil, com foco na análise de custos diretos e totais associados às intervenções cicatrizantes de UPD. Resultados e Discussão: Após triagem de 1.520 estudos, seis estudos atenderam aos critérios de inclusão e foram analisados quanto aos métodos, desfechos e modelagens econômicas. O intervalo de publicação observado foi de 2016 a 2024, com uma heterogeneidade dos países envolvidos e do horizonte temporal entre 8 e 40 anos. A maioria dos estudos (4, cerca de 66,67%) utilizou o Modelo de Markov, seguido por 1 (≅16,66%) estudo usando Análise de Sensibilidade Probabilística e 1 (≅16,66%) estudo que não utilizou modelagem econômica. As populações simuladas totalizaram mais de 1,2 milhões de pacientes com UPD, sendo 16.545 tratados com fototerapia e 1.196.667 com curativos. Os estados clínicos mais analisados foram UPD infectadas (50% dos estudos) e apenas um estudo abordou UPD não infectadas isoladamente. Amputações e mortalidade foram desfechos pouco explorados. Com relação as perspectivas dos estudos, houve predomínio das avaliações econômicas sob a perspectiva da sociedade (50%), sendo considerados custos com internações, intervenções e impacto econômico-social. Neste sentido, destaca-se que as perspectivas da sociedade incluem todos os pagadores, como o seguro de saúde obrigatório, o seguro de saúde suplementar e os pacientes. Em relação às tecnologias estudadas, foram identificados quatro curativos — SOS, TLC-NOSF, HRT e colágeno — e uma modalidade de fototerapia (PDT-RLP068/CI). Entre os curativos, o TLC-NOSF apresentou redução consistente de custos ao longo de cinco meses de tratamento, e o SOS gerou economia de até US$ 5.878 por paciente. O curativo com colágeno mostrou redução de 22% nos custos em quatro meses, enquanto o HRT apresentou economia superior a 1.700% por ferida. A fototerapia PDT-RLP068 demonstrou eficácia ao reduzir pela metade o tempo de cicatrização. Todas as tecnologias emergentes se mostraram mais custo-efetivas que os tratamentos padrões, tanto em eficácia clínica quanto em impacto econômico. Entretanto, a análise do risco de viés apontou limitações metodológicas relevantes: todos os estudos apresentaram risco moderado ou alto de viés, segundo a ferramenta ECOBIAS, indicando necessidade de cautela na interpretação dos resultados. Observou-se, ainda, uma ampla variação nos custos: curativos padrões variaram de US$ 0,21 à US$ 26,69 por dia, enquanto as tecnologias emergentes oscilaram entre US$ 7,58 à US$ 23,39. Os custos com internações hospitalares e cirurgias de amputação foram altos, variando de US$ 8.716,50 à US$ 13.755,17 . Conclusão: Em suma, as evidências analisadas apontam que o uso das tecnologias emergentes – curativos avançados e fototerapia - são mais eficazes e custo-efetivas no tratamento de UPD, especialmente quando comparadas aos sistemas tradicionais. Além disso, a adoção dessas intervenções pode contribuir significativamente para evitar ou reduzir internações e amputações, promovendo economia substancial aos sistemas de saúde e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Recomenda-se que futuras pesquisas realizem ensaios clínicos randomizados e prospectivos com análises econômicas robustas a fim de subsidiar políticas públicas e práticas clínicas baseadas em evidências.