Os fatores associados ao tratamento tardio e inadequado de malária falciparum na Amazônia brasileira : um estudo transversal

Abstract

INTRODUÇÃO: A malária, embora tratável, permanece uma doença complexa e resiliente, afetando sobretudo populações vulneráveis diante de limitações estruturais e operacionais das ações de controle. O tratamento oportuno e adequado previne agravamentos clínicos, reduz internações e óbitos e contribui para interromper a transmissão ao eliminar, prevenir ou diminuir gametócitos circulantes no sangue periférico. Na malária causada por Plasmodium falciparum, segunda espécie mais prevalente no Brasil e associada às formas graves, a gametocitogênese ocorre entre sete e doze dias após o início dos sintomas; assim, a persistência de casos pode sinalizar deficiências no acesso ao diagnóstico e à terapêutica, além de fragilidades na vigilância. Investigar fatores associados ao tratamento tardio e inadequado é fundamental para orientar intervenções direcionadas às populações mais atingidas. OBJETIVOS: Descrever o cenário epidemiológico da malária por P. falciparum e analisar fatores associados ao tratamento tardio e inadequado nos estados e municípios com maior transmissão na Amazônia brasileira. MÉTODOS: Realizou-se estudo epidemiológico observacional, transversal, com abordagem descritiva e analítica, baseado em dados secundários do Sivep-Malária referentes ao período de 2020 a 2023. Foram incluídos casos registrados no Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e Roraima e municípios prioritários para malária falciparum, com ênfase em indicadores de tratamento. RESULTADOS: No período analisado, registraram-se 82.714 casos de malária falciparum, concentrados principalmente no Amazonas, enquanto o Amapá apresentou o menor número de casos. Os pacientes eram majoritariamente do sexo masculino (58,8%), com idade entre 10 e 19 anos (21,3%), indígenas (49,5%) e com baixa escolaridade, seja até o quinto ano completo (23,1%) ou sem escolaridade formal (19,2%). Nenhum estado alcançou a meta de tratar ao menos 70% dos casos sintomáticos em até 24 horas, embora a adequação terapêutica tenha aumentado progressivamente, chegando a 92,9% em 2023. Entre os 22 municípios prioritários, sobretudo no Amazonas (45,5%), nenhum atingiu de forma consistente a meta de oportunidade, embora Barcelos/AM, Iracema/AM e Porto Grande/AP tenham obtido melhores resultados de adequação. A análise dos fatores associados mostrou maior prevalência de atraso e inadequação terapêutica entre adultos, especialmente acima dos 20 anos, enquanto crianças apresentaram melhor oportunidade e adequação. A população indígena teve menores prevalências de atraso e inadequação, enquanto registros sem informação de raça/cor apresentaram os piores resultados. Mulheres tiveram menor atraso, mas maior probabilidade de inadequação. Rondônia, Acre e Pará destacaram-se pelas maiores prevalências dos desfechos. Observou-se estabilidade temporal do atraso, exceto em 2022, e queda expressiva da inadequação após 2020. Maior escolaridade esteve associada a maiores prevalências dos desfechos. Ocupações como garimpo, turismo e trabalho doméstico apresentaram maior prevalência de atraso e inadequação, enquanto caça/pesca e ausência de ocupação tiveram efeito protetor. Busca ativa e uso de testes rápidos associaram-se a menor atraso e inadequação, reforçando a importância do diagnóstico oportuno. DISCUSSÃO: Os resultados evidenciaram desigualdades persistentes que comprometeram sobretudo adultos e trabalhadores de maior mobilidade. As diferenças entre estados reforçaram fragilidades na vigilância e no acesso ao diagnóstico. A busca ativa e os testes rápidos demonstraram efeito protetor, indicando seu papel essencial na redução de atrasos e inadequações terapêuticas e no fortalecimento do controle da malária falciparum. CONCLUSÃO: Desigualdades sociais, demográficas, geográficas e institucionais seguem como desafios para o tratamento oportuno e adequado da malária falciparum na Amazônia. Estratégias integradas e direcionadas aos grupos mais afetados são essenciais para aprimorar a atenção à saúde e acelerar a eliminação da doença.