Prontidão, barreiras e facilitadores para a implementação de serviços clínicos providos por farmacêuticos no SUS : uma análise orientada por frameworks teóricos

Abstract

Introdução: a implementação de Serviços Clínicos providos por Farmacêuticos (SCFs) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) configura-se como uma estratégia relevante para a qualificação da atenção à saúde, promovendo o uso racional de medicamentos e contribuindo para a melhoria de desfechos clínicos, humanísticos e econômicos. No entanto, a implementação e consolidação desses serviços, especialmente no contexto hospitalar, ainda enfrenta barreiras de ordem comportamental, organizacional e estrutural. Nesse sentido, a Ciência da Implementação oferece referenciais teóricos consistentes que possibilitam compreender os fatores que influenciam a adoção de práticas baseadas em evidências, orientando a formulação de estratégias mais eficazes e sustentáveis. Objetivos: o objetivo deste trabalho foi explorar o cenário dos serviços clínicos providos por farmacêuticos nos hospitais da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal (SES-DF) sob a perspectiva dos fatores que influenciam a sua implementação e sustentabilidade nos últimos dez anos e que podem influenciar o seu futuro. Métodos: a dissertação foi estruturada em dois produtos complementares. O primeiro consistiu em um estudo qualitativo exploratório, realizado com 29 farmacêuticos hospitalares (clínicos, residentes e chefias) vinculados à SES-DF, mediante a condução de oito grupos focais. A análise dos dados foi realizada com o apoio do software IRaMuTeQ, a partir das abordagens da Teoria do Comportamento Planejado (TCP) e do Theoretical Domains Framework (TDF). O segundo produto correspondeu ao desenvolvimento e validação de um instrumento para avaliação da prontidão dos profissionais farmacêuticos para a implementação de SCFs, com base em um modelo teórico integrado (TCP, i-PARIHS e Taxonomy of Implementation Outcomes). A validação de conteúdo foi conduzida com um painel de 66 especialistas, utilizando a técnica Delphi em três rodadas. Resultados: no primeiro estudo, as principais barreiras identificadas foram: ausência de reconhecimento institucional, sobrecarga de trabalho, falhas na comunicação, lacunas na formação e deficiência nos sistemas de informação. Como facilitadores, destacaram-se: presença ativa do farmacêutico nas unidades, participação em rounds multiprofissionais, programas de residência e apoio da equipe. No segundo estudo, o instrumento foi validado após três rodadas Delphi, composto por 36 itens respondidos em uma escala Likert de 5 pontos. Itens relacionados à motivação individual apresentaram consenso precoce, enquanto aspectos ligados ao apoio organizacional e cultura institucional exigiram maior refinamento. O questionário resultante abrange dimensões de prontidão individual, organizacional e de percepção sobre a inovação, com foco específico nos pacotes de cuidado farmacêutico na admissão e alta hospitalar. Conclusão: os estudos realizados ofereceram uma visão abrangente e aplicada sobre os fatores que influenciam a implementação de SCFs no SUS. situacional levantamento de barreiras e facilitadores permitiu mapear obstáculos e recursos locais relevantes, enquanto o instrumento validado fornece uma ferramenta prática e teoricamente fundamentada para apoiar gestores, formuladores de políticas e líderes institucionais na avaliação da prontidão de profissionais e instituições. Juntas, essas contribuições qualificam o planejamento de estratégias de implementação mais efetivas, sustentáveis e sensíveis à realidade dos serviços de saúde brasileiros.