Telenfermagem no autocuidado de pessoas em hemodiálise : estudo multimétodos

Abstract

INTRODUÇÃO As condições crônicas de saúde, em especial a Doença Renal Crônica (DRC) em estágio terminal, impõem ao indivíduo uma rotina terapêutica de alta complexidade. O tratamento hemodialítico não se restringe apenas às horas de permanência na unidade de saúde, mas exige a integração de múltiplas práticas de autocuidado no cotidiano domiciliar. Esse cenário constitui um desafio persistente para profissionais de saúde e pacientes, uma vez que a adesão ao tratamento depende de variáveis subjetivas e cognitivas. Nesse contexto, as tecnologias de informação e comunicação, quando integradas à prática da enfermagem — especificamente por meio da telenfermagem via contato telefônico —, configuram-se como estratégias potenciais e inovadoras para a educação em saúde. Tal modalidade permite o suporte contínuo, a monitorização à distância e o reforço de orientações fundamentais para a manutenção da estabilidade clínica do paciente. OBJETIVOS O presente estudo teve como objetivo primordial construir, validar e avaliar a factibilidade e a aceitabilidade de um protocolo de educação para o autocuidado, com foco na ampliação da autoeficácia e do letramento em saúde de pessoas submetidas ao tratamento de hemodiálise. Buscou-se verificar se uma intervenção estruturada de telemonitoramento seria capaz de mediar o conhecimento necessário para a gestão da própria saúde e a adesão rigorosa ao regime terapêutico proposto. MÉTODO Trata-se de um estudo multimétodos desenvolvido em três etapas sequenciais e interdependentes: construção, validação e implementação. Inicialmente, realizou-se uma revisão integrativa da literatura abrangendo publicações sobre estratégias de telessaúde voltadas para pessoas com DRC. A partir desse levantamento, elaborou-se o protocolo de educação em saúde, estruturado em cinco eixos temáticos essenciais: sessões de hemodiálise, controle de líquidos e peso seco, cuidados com o acesso vascular, orientações nutricionais e manejo medicamentoso. Na fase de validação, o instrumento foi submetido à avaliação de cinco juízes especialistas em duas rodadas. As dimensões de aparência, compreensão e relevância foram mensuradas por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Para a etapa de implementação e avaliação de factibilidade, a amostra foi composta por 32 pacientes em hemodiálise em uma unidade do Distrito Federal, com idade superior a 18 anos, tempo de tratamento maior que três meses e capacidade cognitiva preservada. A coleta de dados incluiu o levantamento de variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais em prontuários físicos e eletrônicos, além da aplicação de escalas validadas para aferir autocuidado, letramento em saúde e autoeficácia. A adesão ao tratamento foi monitorada objetivamente através do ganho de peso intradialítico, níveis séricos de potássio e fósforo, e assiduidade às sessões. A intervenção de telenfermagem ocorreu via contatos telefônicos, sendo considerada efetiva quando ao menos 60% dos itens do protocolo eram abordados. O processo foi registrado em diário de campo para análise qualitativa de facilitadores e dificultadores. O projeto foi devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília (Parecer n. 6.413.288). RESULTADOS A revisão integrativa analisou 48 artigos (2000-2021), identificando seis categorias predominantes de estratégias de telessaúde: monitoramento remoto, teleconsulta, plataformas digitais, aplicativos móveis, estratégias multimodais e contato telefônico. No processo de validação, o protocolo construído alcançou um IVC global de 0,85. Especificamente, os itens de aparência e compreensão obtiveram IVC de 0,75, enquanto a relevância dos telecontatos superou 0,9, atingindo uma média de 0,95, o que atesta a alta aplicabilidade do conteúdo. A caracterização da amostra revelou uma população com idade média de 32 anos (±12,8), majoritariamente masculina (53,1%), sem companheiro (65,6%), de baixa renda e com tempo médio de hemodiálise de 33,5 meses. Os resultados demonstraram que a adesão ao tratamento estava dividida em 50% para grupos aderentes e não aderentes. Observou-se que pacientes com níveis adequados de autocuidado (média 108,7) e autoeficácia (média 37,58) apresentavam melhores indicadores de saúde. O letramento em saúde mostrouse um diferencial crítico, com escores significativamente superiores no grupo com melhor gestão da saúde (56,81 vs. 43,38). A análise estatística confirmou uma correlação positiva e estatisticamente significativa (p < 0,005) entre os níveis de letramento em saúde, autocuidado e adesão ao tratamento. Quanto à implementação, o estudo identificou desafios estruturais, como instabilidade do sinal de telefonia e alta taxa de não atendimento, resultando em uma taxa de efetividade de ligações de 17%. Todavia, para os participantes que mantiveram o engajamento, a proposta de telenfermagem demonstrou ser viável e executável, embora dependente das habilidades comunicacionais do enfermeiro e da infraestrutura tecnológica da rede. CONCLUSÃO O protocolo validado apresenta-se como uma ferramenta robusta para a prática da telenfermagem em nefrologia. Os achados reforçam que o letramento em saúde é um preditor fundamental para o sucesso do autocuidado. Apesar dos desafios logísticos de comunicação, a intervenção telefônica mostra-se uma via promissora para fortalecer a autonomia do paciente e otimizar os desfechos clínicos no tratamento hemodialítico.