Elaboração de uma proposta de programa de educação terapêutica para pessoas com diabetes tipo 2 em uso de insulina na atenção primária à saúde

Abstract

A Educação Terapêutica do Paciente (ETP) visa apoiar a aquisição e manutenção de habilidades para a autogestão, facilitando a adaptação às condições de saúde. A atuação multiprofissional é essencial, especialmente, no cuidado às pessoas com diabetes tipo 2 (DM2). Esta tese teve como objetivo elaborar uma proposta de programa de ETP para pessoas com DM2 em uso de insulina na Atenção Primária à Saúde (APS) do Distrito Federal (DF), utilizando um delineamento de métodos mistos sequenciais: (I) revisão de escopo, (II) diagnóstico situacional do cenário brasileiro (análise de prescrições, aplicação do DES-SF e DMSES e percepção dos integrantes da equipe da APS sobre o cuidado à DM2), (III) observação participante na Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (APDP) e aplicação do DES-SF e (IV) construção de uma proposta de programa, com suporte de grupos focais e adoção da teoria da ETP e Donabedian. Na etapa (I) a revisão de escopo incluiu 42 estudos sobre condições crônicas, com variações terminológicas e conceituais em relação à ETP. Parte utilizou a definição da Organização Mundial de Saúde (1998), enquanto outras abordagens incorporaram empoderamento, letramento em saúde e cuidado centrado na pessoa. Na etapa (II) o diagnóstico situacional no DF avaliou prescrições de insulina; 99,2% estavam legíveis, porém, apenas 13,2% continham a expressão “unidades internacionais” por extenso. Observou-se que 3,7% incluíam ajustes baseados em glicemia. Paralelamente, um estudo transversal com pessoas com DM2, revelou baixa escolaridade. Os escores médios de empoderamento (3,6 ± 1,2) e autoeficácia (3,6 ± 1,3) apresentaram diferenças estatisticamente significativas em relação ao sexo, à escolaridade e à idade. Complementarmente, foram analisadas as percepções de 44 integrantes da equipe da APS sobre o cuidado a pessoas com DM2. As médias de percepção da confiança variaram entre as categorias, com médias de confiança variando entre médicos (82,9%) e agentes comunitários de saúde (57,1%). Os resultados evidenciam desigualdades entre categorias e a necessidade de capacitações. A observação participante (III) foi realizada na APDP, onde foram acompanhadas atividades multiprofissionais. Nessa etapa, também foi aplicado o DES-SF a cem pessoas com DM2 atendidas no serviço. A média foi de 3,9 pontos (±0,5), classificada como pontuação alta. Foram observadas diferenças conforme a classificação do IMC e os níveis de hemoglobina glicada. Na etapa (IV) foram realizados dois grupos focais: um com profissionais da APDP e outro com profissionais da APS do DF. As discussões permitiram identificar percepções e contribuições práticas que subsidiaram a elaboração final do programa. A proposta elaborada possui um encontro inicial individual com a apresentação do programa e coleta de informações de linha de base, seguida de seis sessões em grupo com intervalos quinzenais e, posteriormente, sessões de reforços trimestrais. Definiu se a estrutura, os processos e os resultados que serão avaliados no programa proposto. A proposta de um programa de ETP, com foco no cristal da educação terapêutica, pode suprir lacunas assistenciais e desenvolver competências em pessoas com DM2. Os achados oferecem subsídios à prática clínica e dialogam com políticas públicas, podendo orientar estratégias de ETP na APS brasileira