Acompanhamento de adolescentes brasileiros na Atenção Primária à Saúde no estudo VigiNutri Brasil : estado nutricional, consumo e comportamento alimentares e trajetória do Índice de Massa Corporal por Idade entre 2008 e 2018

Abstract

Introdução: A Vigilância Alimentar e Nutricional consiste na descrição contínua e na predição de tendências das condições de alimentação e nutrição da população brasileira e seus fatores determinantes. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), cabe à Atenção Primária à Saúde (APS) a realização de ações relacionadas à Vigilância Alimentar e Nutricional, cujos dados são consolidados no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan web). Objetivos: Artigo 1: Descrever os métodos para a solicitação, extração de dados, tratamento e análise de consistência de dados individualizados (antropométricos e de consumo alimentar) de adolescentes acompanhados pelo Sisvan web entre 2008 e 2018. Artigo 2: Investigar a associação de fatores contextuais socioeconômicos do município de residência dos adolescentes, comportamento alimentar e consumo alimentar com a prevalência de obesidade. Artigo 3: Comparar as trajetórias do Índice de Massa Corporal por Idade (IMC/I) de adolescentes brasileiros monitorados no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) usando um cenário simulado. Metodologia: Foram conduzidos três estudos com dados secundários do Sisvan web, abrangendo informações individualizadas do estado nutricional e do consumo alimentar de adolescentes. Artigo 1: Estudo metodológico com dados individualizados do Sisvan web entre 2008 e 2018. Os módulos de antropometria e consumo, além de dados demográficos dos adolescentes foram disponibilizados pelo Ministério da Saúde com um identificador único para merge. Com o software WHO AnthroPlus foram calculados os índices antropométricos de cada indivíduo. Excluíram-se registros inválidos e valores extremos. Análises de consistência e descritivas foram realizadas. Artigo 2: Estudo seccional multinível com dados individualizados do Sisvan web de 2018 referentes à antropometria, comportamento e consumo alimentar de adolescentes. Investigou-se associações de características contextuais dos municípios de residência dos adolescentes, com obesidade. Artigo 3: Estudo de coorte com dados demográficos e antropométricos de adolescentes acompanhados pelo Sisvan web entre 2008 e 2018. Os efeitos do monitoramento pela APS na trajetória do IMC/I foram avaliados usando modelos lineares de efeitos mistos (p<0,05). O método LMS também foi empregado para estimar as curvas de evolução simuladas do IMC/I se os adolescentes mantivessem as condições de sua primeira avaliação. Essas curvas foram comparadas com aquelas obtidas por medidas reais (curva do Sisvan). Ambas as curvas foram comparadas com a referência da Organização Mundial da Saúde (curva da OMS). Resultados: Artigo 1: Obteve-se uma base com 18.812.232 observações de dados antropométricos entre 2008 e 2018 e 440.534 registros de consumo alimentar entre 2015 e 2018; após a junção dos bancos, foram obtidas 64.976 observações. Artigo 2: Observou-se maior prevalência de obesidade entre adolescentes residentes em municípios com renda per capita acima de R$811,46 (RP=1,22; IC95% 1,05;1,42) e entre aqueles que consumiram hambúrguer e/ou embutidos no dia anterior (RP=1,09; IC95% 1,01;1,17). Adolescentes que tinham o hábito de fazer três refeições principais por dia (RP=0,81; IC 95% 0,73; 0,89 p<0,05) e que consumiram frutas frescas no dia anterior (RP=0,91; IC 95% 0,84; 0,98 p<0,001) apresentaram menor prevalência de obesidade. Artigo 3: Foram avaliados 4.176.666 adolescentes e 18.812.232 acompanhamentos. A prevalência de adolescentes com excesso de peso foi de 19,39% em 2008 e 23,64% em 2018. Dessa forma, os indivíduos iniciaram a adolescência com IMC/I acima da faixa de referência. A curva de Sisvan mostrou que as meninas apresentaram IMC/I maior que a curva simulada aos 19 anos (p<0,001) e maior que a curva da OMS. O IMC dos meninos diminuiu a partir dos 13 anos (p<0,001). Conclusão: Esses foram os primeiros estudos a utilizarem dados individuais de adolescentes acompanhados pela APS, permitindo a análise do perfil alimentar e nutricional desse público. Artigo 1: A junção dos bancos de antropometria e consumo alimentar permitiu vincular dados individuais dos adolescentes e construir um banco com informações para análises futuras relativas ao perfil alimentar e nutricional do mesmo indivíduo. Artigo 2: Os resultados reforçam a influência do contexto social e do consumo alimentar nas taxas de obesidade. A persistência dessa situação implica uma piora na saúde atual e futura dos adolescentes. Artigo 3: O monitoramento do estado nutricional por meio da APS pode ter sido mais eficaz no controle do excesso de peso entre os meninos acompanhados, reforçando a importância da melhoria do cuidado.